【关键词】肠易激综合征 医护人员 睡眠障碍
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是与肠道动力及内脏感觉异常有关的最常见的功能性胃肠病，包括一组排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀糊便、粘液便/硬结便）、腹痛及腹胀等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，无形态学、生化代谢等异常器质性疾病的证据。该病的人群患病率约10%[1]，近年来有上升趋势。既往研究发现IBS患者存在显著的精神心理异常及睡眠障碍[2]，而医院医护人员由于职业性质的特殊性，更容易产生睡眠质量问题[3]。那么，在综合医院医护人群中，睡眠质量与IBS是否有关，相关研究少见。本文对这一特殊人群进行相关的调查，旨在揭示二者之间的联系，这对于提高医疗质量及IBS的病因学和治疗都具有重要的意义。
1 对象与方法
1.1对象
自2010年6月至2010年9月，对上海市徐汇区中心医院进行健康体检的全部医护人员进行抽样，既往有精神疾病、糖尿病、甲亢、肠道寄生虫、消化性溃疡、炎症性肠病及消化道肿瘤患者除外。
1.2方法
1.2.1抽样方法：采用分层、整群随机抽样法。按大内、大外、妇儿、老年病科、门急诊、中医科、康复科等部门进行分层。对每层内各临床科室进行编号，再按各层内人数比例随机抽取2～3个科室。对抽取的科室具有相关执业执照的人群进行整体面访式问卷调查。
1.2.2调查问卷：（1）IBS诊断标准及调查问卷: 采用罗马III标准[4]。根据问卷填写的胃肠道症状情况，筛选符合IBS症状的调查对象，再结合体检结果，纳入符合罗马Ⅲ标准的IBS患者，其余被视为非IBS患者。参考国内外成人IBS调查表，并结合我国国情及文化特征，自行设计除基本社会人口学特征外，包括诊断标准、文化程度、班别及婚姻等方便的调查问卷。罗马Ⅲ分型方法的具体判断根据IBS分型标准二维图，粪便性状标准参考Bristol粪便性状量表，1～2型为便秘，6～7型为腹泻。（2）阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)：主要用于睡眠质量的自我评估。如果在过去1个月内每星期至少发生3次，则选择相应结果项目。量表包括①入睡时间(熄灯至入睡的时间)；②夜间苏醒；③比期望的时间早醒；④总睡眠时间；⑤总睡眠质量(无论睡眠多久)；⑥白天情绪；⑦白天身体功能(体力和精神，如记忆力、认识和注意力等)；⑧白天思睡。每小题按影响严重程度划分为4个等级，计为0～3分不等，总和为累计AIS评分，其范围在0～24分。
1.2.3睡眠障碍的判定：根据累计AIS评分，结果判定如下：总分0～5，无睡眠障碍；总分6分及以上：睡眠障碍即失眠。
1.2.4调查方法：采用调查员对调查对象进行面访式问卷调查的方法。调查人员均由经过专门培训的实习医护人员组成。问卷测评为自评量表，由受试对象自行填写，在答卷前应理解每个问题的准确涵义，做出独立的自我评定，整个问卷完成时间需在30min内。
1.2.5统计方法：SPSS15.0统计软件包进行统计分析。两组间率的显著性比较采用 检验，多因素分析采用Logistic回归, 危险度估计值用OR及其95%可信区间(95%CI)表示。α=0.05，P<0.05作显著性差异的检验标准。
2 结果与分析
2.1人口统计学特征
实际抽取17个临床科室，共发放问卷500份，完成调查并回收有效问卷465份。回收有效率为93%。其中男性96名(20.6%)，女性369名（79.8%），年龄跨度为22～59岁，平均年龄(30.1±6.1)岁，占全院人数的59.16%（465/786）,年龄结构无显著差异（P<0.05）。其中医生143人，护理322人；工龄：≤5年171人，6～10年179人，>10年115人；文化程度：中专157人，大专122人，本科及以上186人；三班制213人，日夜班108人，日班144人；未婚181人，已婚284人。
2.2IBS患病率与睡眠质量相关分析
调查发现医护人群中IBS患病率为16.13%（75/465），其中男性IBS患病率为15.63%(15/96)，女性IBS患病率16.26%（60/369），差异无统计学意义（x2=0.023 P=0.880）。失眠在医护人员中普遍存在，总失眠率为22.15%(103/465)，其中男性为19.79%（19/96），女性为22.76%（84/369），差异无统计学意义（x2=0.39 P=0.532）。
医护人群IBS组中存在睡眠障碍者为32.00%(24/75)，非IBS组为20.26%(79/390)，差异有统计学意义（x2=5.031 P=0.025 ）。 OR=1.85 (95%CI：1.075～3.193)，即存在睡眠障碍的人群患IBS的危险性是非睡眠障碍人群的1.85倍。
3 讨论
随着生活节奏的加快，人们的精神心理压力日益加重，存在睡眠障碍的人群也逐渐增多。医护人员由于工作性质的特殊，实行的是三班制，低年资护士经常翻夜班导致睡眠没有规律，睡眠质量受到很大的影响。谢晓宁等[5]研究发现，180名护理人员中38．9％睡眠质量差，并存在抑郁、焦虑等心理情绪问题；不同职称、不同班别医护人员睡眠质量的差异有统计学意义。我们的调查也发现睡眠障碍在在综合医院医护人员中普遍存在，其总失眠率为34.41%(128/372)。 睡眠问题除与认知功能、精神心理疾病及过早死亡有关外[6]，也会引起胃肠生理改变，从而产生消化道症状与疾病。IBS是一种消化系统较常见的功能性胃肠病，病因不明，可能与内脏敏感性增加、肠道动力异常、菌群紊乱及精神心理因素有关。国外研究发现，IBS患者的睡眠效率和质量存在明显异常, 睡眠障碍可引起并加重IBS的症状[7]。而女性患者的睡眠质量比男性IBS患者显著下降[11]。因此，有观点提出女性易患IBS是否和失眠有关，睡眠障碍可能独立成为女性IBS的病因之一我们的研究发现，IBS组中存在睡眠障碍者高达46.67%，存在睡眠障碍的人群患IBS的危险性是非睡眠障碍人群的'1.81倍，提示睡眠障碍是诱发IBS的危险因素之一。
