四川建档立卡贫困证明范文「附表格」

学生姓名

性别

民族

身份证号

户籍地

**市（州）**县（市、区）**村 

学生电话

户主姓名

与户主关系

户主电话

就读学校信息（由学生填写）

学校名称

学校所在地

 **省**市（州）**县（市、区）

院系名称

专业名称

在读学历

学制年限

*年制

入学时间

 ****年**月

当前年级

*年级

班级

**级**班

学籍号

银行账户信息（由学生填写）

账户名

银行卡号

开户银行

申请资助项目信息（系统自动生成）

项目名称

所属年份(学期)

20**-20**学年（20**年*季学期）

资助金额

****元

建档立卡贫困证明

由申请学生上传户籍地村委会、镇（乡）人民政府出具的建档立卡贫困证明（附件3），打印时在此栏中显示。

学生在校情况证明

由申请学生上传相关证明材料扫描件（每个上传文件大小控制在1M以内），打印时在此栏中显示。

中职学生需上传：学籍证明（模版见附件4）；

本专科生需上传：录取通知书（新生）或学生证（老生，须加盖注册印章）、中央部属高校或跨省就读高校教务部门出具的学籍证明。

省内地方属高校审核

审核人姓名：

审核人职务：

联系电话：

****年**月**日

户籍地县级扶贫

部门审核

审核人姓名：

审核人职务：

联系电话：

****年**月**日

户籍地县级教育

部门审核

审核人姓名：

审核人职务：

联系电话：

   ****年**月**日

名单公示情况

公示日期：****年**月**日至**月**日

公示结果：○无异议；

○有异议及处理情况：

资金发放情况

发放日期：

****年**月**日

发放金额：**** 元

学生

姓名

性别

民族

身份证号

监护人

姓名

与学生关系

联系电话

身份证号

户籍地

省       市（州）       县（市、区）         镇（乡）         村

就读学校信息（由学校填写）

学校名称

学校属地

     市（州）      县（市、区）

学籍号

入学时间

    年  月

班级类别

○小班○中班○大班

申请资助项目信息（由学校填写）

申请学期

20    年   季学期

资助金额

                       元

银行账户信息（由学校审核并填写）

账户名

银行卡号

开户银行

建档立卡贫困证明

户籍地村委会证明

证明人签字：

联系电话：     公章

          年  月  日

户籍地镇（乡）人民政府证明

证明人签字：

联系电话：     公章

          年  月  日

户籍地县级扶贫部门

审核证明

证明人签字：

联系电话：     公章

         年  月  日

学生在校情况证明

就读学校证明

证明人签字：

联系电话：

学校公章

                      年  月  日

就读地教育主管部门审核

审核人签字：

联系电话：

公章

                    年  月  日

公示发放等情况

名单公示情况

公示日期：

  年  月  日至  月  日

公示结果：

○无异议

○有异议及处理情况：

资金发放情况

发放日期：  年  月  日

发放金额：     元

发放方式：○银行打卡

○现金发放

资助信息录入系统情况

○已录入  ○未录入